Замирания 

Замирания — эпизоды временного выключения сознания или резкого снижения двигательной активности, имеющие различное патогенетическое происхождение. Являются междисциплинарной проблемой, требующей тщательного неврологического, кардиологического и психологического обследования.

Основные причины и механизмы

Эпилептические приступы:

• Абсансы (генерализованные 3 Гц разряды на ЭЭГ)
• Фокальные приступы с нарушением осознания
• Миоклонические приступы

Кардиогенные синкопы:

• Аритмии (синдром слабости синусового узла, QT-удлинение)
• Ортостатическая гипотензия
• Рефлекторные (вазовагальные) синкопы

Психогенные приступы:

• Диссоциативные расстройства
• Панические атаки
• Соматоформные нарушения

Метаболические нарушения:

• Гипогликемия
• Электролитный дисбаланс
• Дыхательная недостаточность

Современные подходы к лечению

1. Этиотропная терапия:

• Антиэпилептические препараты (вальпроаты при абсансах)
• Кардиостимуляция (при брадиаритмиях)
• Коррекция метаболических нарушений

2. Немедикаментозные методы:

• Реабилитация вестибулярного аппарата
• Когнитивно-поведенческая терапия
• Методы биологической обратной связи

3. Хирургическое лечение:

• Имплантация дефибриллятора
• Стимуляция блуждающего нерва (при эпилепсии)

Протоколы клиники НЭО

Мультидисциплинарный консилиум:

• Невролог-эпилептолог
• Кардиолог
• Психотерапевт

Инновационная диагностика:

• Видео-ЭЭГ-мониторинг 24/7
• Имплантируемые петлевые регистраторы
• Генетическое тестирование (SCN1A, KCNQ2)

Персонализированная терапия:

• Подбор препаратов по фармакогенетике
• VR-тренинги для психогенных форм
• Программы нейрокогнитивной реабилитации

Тактика при выявлении

Эпилептический генез:

• Назначение АЭП с контролем ЭЭГ
• Ограничение фотостимуляции

Кардиальные причины:

• Отмена проаритмогенных препаратов
• Решение вопроса об ЭКС

Психогенные приступы:

• Психотерапия
• Антидепрессанты (СИОЗС)

Критерии эффективности:

• Урежение/исчезновение приступов
• Восстановление когнитивных функций
• Отсутствие осложнений терапии

При повторяющихся замираниях рекомендуется:

1. Срочная консультация специалиста
2. Проведение минимума обследований
3. Ведение дневника приступов

Ранняя дифференциальная диагностика позволяет предотвратить:

• Травмоопасные ситуации
• Когнитивный дефицит
• Социальную дезадаптацию