Парез

Парез — это неврологическое расстройство, характеризующееся снижением мышечной силы вследствие нарушения иннервации. В отличие от паралича (плегии), при парезе сохраняется частичный объем движений.

Классификация парезов

1. По степени выраженности:
   • Легкий (снижение силы до 4 баллов по 5-балльной шкале)
   • Умеренный (3 балла)
   • Глубокий (1-2 балла)
2. По локализации поражения:
   • Центральный (спастический) — при повреждении пирамидного пути
   • Периферический (вялый) — при поражении мотонейронов или нервов
3. По распространенности:
   • Монопарез (одна конечность)
   • Гемипарез (половина тела)
   • Парапарез (обе верхние/нижние конечности)
   • Тетрапарез (все четыре конечности)

Этиологические факторы

Центральные парезы:

• Инсульты (ишемический/геморрагический)
• Черепно-мозговые травмы
• Рассеянный склероз
• Опухоли ЦНС

Периферические парезы:

• Полинейропатии (диабетическая, алкогольная)
• Травмы нервных стволов
• Радикулопатии
• Болезнь моторного нейрона (БАС)

Клиническая картина

Центральный парез:

• Повышение мышечного тонуса (спастичность)
• Гиперрефлексия
• Патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо)
• Синкинезии

Периферический парез:

• Снижение/отсутствие рефлексов
• Мышечная гипотония
• Атрофии через 2-3 недели
• Фасцикуляции

Диагностический алгоритм

1. Неврологический осмотр:
   • Оценка мышечной силы (по шкале Medical Research Council)
   • Исследование рефлексов
   • Проверка чувствительности
2. Инструментальные методы:
   • МРТ/КТ головного и спинного мозга
   • Электронейромиография (ЭНМГ)
   • Люмбальная пункция (при подозрении на инфекции)
3. Лабораторные исследования:
   • Общий и биохимический анализ крови
   • Исследование ликвора
   • Генетические тесты (при наследственных нейропатиях)

Принципы лечения

Острые состояния:

• Тромболизис (при ишемическом инсульте)
• Декомпрессия (при травмах, гематомах)
• Иммунотерапия (при демиелинизирующих заболеваниях)

Базисная терапия:

• Нейропротекторы (церебролизин)
• Антихолинэстеразные препараты (при миастении)
• Витамины группы В (при нейропатиях)

Реабилитация:

• Лечебная физкультура (пассивные/активные упражнения)
• Физиотерапия (магнитотерапия, электростимуляция)
• Эрготерапия
• Логопедическая коррекция (при бульбарных нарушениях)

Прогноз и профилактика

Факторы благоприятного прогноза:

• Раннее начало реабилитации
• Молодой возраст
• Ограниченный объем поражения

Профилактические мероприятия:

• Контроль артериального давления
• Коррекция уровня глюкозы крови
• Предупреждение травматизма
• Своевременное лечение инфекций

В клинике НЭО применяется мультидисциплинарный подход к ведению пациентов с парезами, включающий:

1. Точную топическую диагностику
2. Индивидуальный подбор медикаментозной терапии
3. Современные методы нейрореабилитации
4. Психологическую поддержку пациентов и их семей

Раннее обращение за специализированной помощью значительно улучшает восстановление двигательных функций и качество жизни пациентов. При появлении первых признаков мышечной слабости рекомендуется незамедлительная консультация невролога.