Навязчивости 

Навязчивости представляют собой непроизвольные, стереотипно повторяющиеся мысли, образы или действия, воспринимаемые человеком как чуждые, но преодолеть которые он не в силах. В современной классификации выделяют две основные формы:

1. Обсессии — навязчивые мысли/образы
2. Компульсии — навязчивые действия

Нейробиологические основы

Три ключевых патогенетических компонента:

1. Дисфункция серотонинергической системы (снижение активности в орбитофронтальной коре и базальных ганглиях)
2. Нарушение корково-стриарно-таламо-кортикальных кругов
3. Аномалии в работе фронтальной коры (особенно дорсолатеральной префронтальной области)

Клинические варианты

1. По содержанию обсессий:

• Контаминационные (страх загрязнения)
• Агрессивные (опасение причинить вред)
• Сексуально-табуированные
• Религиозные (кощунственные мысли)
• Симметрии/порядка

2. По типу компульсий:

• Очищающие (мытье рук)
• Проверочные
• Счетные
• Накопительные
• Ментальные ритуалы

Диагностические критерии (по DSM-5)

1. Наличие обсессий и/или компульсий
2. Осознание их чрезмерности/неразумности
3. Занимают >1 часа в день
4. Вызывают клинически значимый дистресс
5. Не обусловлены веществами или другими расстройствами

Дифференциальная диагностика

1. Расстройства спектра шизофрении (особенно при психотических обсессиях)
2. Депрессивные расстройства (с руминациями)
3. Тикозные расстройства
4. Расстройства пищевого поведения
5. Органические поражения ЦНС (опухоли, последствия энцефалитов)

Современные методы лечения

1. Фармакотерапия (первая линия):

• СИОЗС в высоких дозах (флувоксамин, сертралин)
• Кломипрамин (при резистентных формах)
• Аугментация атипичными антипсихотиками

2. Психотерапия:

• КПТ с экспозицией и предотвращением реакции (gold standard)
• Методика «остановки мысли»
• Терапия принятия и ответственности (ACT)

3. Нейромодуляция:

• Глубокая стимуляция мозга (при тяжелых резистентных формах)
• Транскраниальная магнитная стимуляция

Протоколы клиники НЭО

1. Комплексная диагностика:

• Нейропсихологическое тестирование
• Функциональная МРТ (оценка патологических нейросетей)
• Генетический анализ (полиморфизм гена SLC6A4)

2. Индивидуализированная терапия:

• Комбинация фармакотерапии и КПТ
• VR-экспозиция при специфических страхах
• Семейная психотерапия

3. Программы долгосрочного ведения:

• Профилактика рецидивов
• Тренинг когнитивной гибкости
• Социальная реабилитация

Прогноз зависит от:

• Возраста дебюта (хуже при раннем начале)
• Длительности нелеченного состояния
• Наличия инсайта
• Коморбидной депрессии

Критерии эффективности лечения:

1. Снижение баллов по Y-BOCS на ≥35%
2. Восстановление социального функционирования
3. Уменьшение времени на ритуалы до <1 часа/день

При подозрении на ОКР рекомендуется:

1. Консультация психиатра
2. Нейрокогнитивное тестирование
3. Разработка персонализированного плана терапии