Нарушения крупной моторики

Нарушения крупной моторики — это расстройства выполнения целенаправленных движений с участием больших мышечных групп, влияющие на базовые двигательные функции (ходьба, бег, поддержание позы). Данные нарушения имеют полиэтиологическую природу и требуют системного подхода к диагностике и коррекции.

Основные виды нарушений

1. По типу двигательного дефекта:
   • Спастические (повышение мышечного тонуса)
   • Гипокинетические (брадикинезия, олигокинезия)
   • Гиперкинетические (хорея, атетоз, баллизм)
   • Атактические (нарушение координации)
   • Смешанные формы
2. По уровню поражения:
   • Центральные (корково-подкорковые нарушения)
   • Периферические (поражение мотонейронов, нервов)
   • Мышечные (миопатии, дистрофии)

Этиологические факторы

1. Неврологические причины:

• ДЦП (спастические формы)
• Инсульты
• Черепно-мозговые травмы
• Болезнь Паркинсона
• Рассеянный склероз

2. Ортопедические патологии:

• Врожденные дисплазии суставов
• Сколиотическая болезнь
• Последствия переломов

3. Генетические заболевания:

• Мышечные дистрофии Дюшенна/Беккера
• Спинальная мышечная атрофия
• Наследственные атаксии

Диагностический алгоритм

1. Клиническая оценка:

• Анализ походки (гайт-анализ)
• Оценка мышечного тонуса (шкала Эшуорта)
• Тесты на координацию (пальценосовая проба)
• Проверка постуральных рефлексов

2. Инструментальные методы:

• Видеоанализ движений
• ЭМГ (статическая и динамическая)
• МРТ головного/спинного мозга
• Генетическое тестирование

3. Функциональные шкалы:

• GMFCS для ДЦП
• UPDRS при паркинсонизме
• Шкала Берга для оценки равновесия

Современные методы реабилитации

1. Нейроразвивающие техники:

• Метод Войта
• Бобат-терапия
• Проприоцептивная нейромышечная фасилитация

2. Технические средства:

• Роботизированная механотерапия (Lokomat)
• Экзоскелеты
• Стабилоплатформы с биологической обратной связью

3. Фармакологическая коррекция:

• Миорелаксанты (баклофен, тизанидин)
• Ботулинотерапия
• Дофаминергические препараты

4. Хирургическое лечение:

• Селективная дорсальная ризотомия
• Ортопедические коррекции
• Глубокая стимуляция мозга