Фебрильные приступы

Фебрильные судороги (ФС) — это судорожные приступы, возникающие у детей раннего возраста (чаще от 6 месяцев до 5 лет) на фоне повышенной температуры тела (≥38°C), не связанные с нейроинфекцией или другими явными причинами.

Эпидемиология и классификация

• Встречаются у 2-5% детей
• Пик заболеваемости — 18-22 месяца
• Простые (70-75% случаев):
  • Генерализованные тонико-клонические
  • Длительность <15 минут
  • Однократные в течение 24 часов
• Сложные (25-30%):
  • Фокальные или латерализованные
  • Длительные (>15 мин)
  • Повторные в течение суток

Этиология и патогенез

1. Основные провоцирующие факторы:
   • Вирусные инфекции (герпес 6 типа, грипп)
   • Бактериальные инфекции (отит, пневмония)
   • Поствакцинальные реакции (АКДС, КПК)
2. Предрасполагающие факторы:
   • Генетическая предрасположенность
   • Перинатальное поражение ЦНС
   • Нарушения обмена кальция/цинка

Дифференциальная диагностика

Необходимо исключить:

• Менингит/энцефалит
• Электролитные нарушения
• Эпилепсию (дебют)
• Черепно-мозговую травму
• Отравления

Алгоритм неотложной помощи

1. На догоспитальном этапе:
   • Уложить на бок
   • Освободить дыхательные пути
   • Контроль температуры
   • Диазепам ректально (0,5 мг/кг)
2. Показания для госпитализации:
   • Первый эпизод у ребенка <18 мес
   • Сложные ФС
   • Подозрение на нейроинфекцию
   • Отягощенный неврологический статус

Дальнейшая тактика ведения

1. Обследование:
   • Люмбальная пункция (по показаниям)
   • ЭЭГ (при сложных ФС)
   • Лабораторные исследования
2. Профилактика рецидивов:
   • Адекватная жаропонижающая терапия
   • Интермиттирующая противосудорожная терапия (по показаниям)
   • Обучение родителей

Прогноз

• Риск рецидива — 30-50%
• Риск трансформации в эпилепсию — 2-7%
• Благоприятный при простых ФС

В клинике НЭО проводится:

• Комплексная диагностика причин ФС
• Разработка индивидуальных профилактических программ
• Генетическое консультирование
• Нейрофизиологический мониторинг

Рекомендуется наблюдение детского невролога после первого эпизода ФС для определения дальнейшей тактики ведения.