Эпилепсия

Определение заболевания

Эпилепсия – хроническое заболевание, которое характеризуется периодическими приступами. Приступы возникают за счёт чрезмерного разряда клеток в разных областях головного мозга.

Говоря, об эпилепсии многие люди представляют себе так называемые Генерализованные тонико-клонические приступы, которые выглядят как потеря сознания и судороги, но всего существует около шестидесяти видов приступов, которые могут быть очень разнообразными и порой, очень тяжело догадаться, что у ребёнка есть эпилептические приступы.

Существуют приступы плача, приступы смеха, приступы с короткими замираниями (ребёнок прекращает двигаться), приступы с периодическими вздрагиваниями в конечностях, приступы в форме отведения глаз в сторону и тому подобное.

Причины заболевания – Эпилепсии могут быть очень разными. Существует, так называемая,  «симптоматическая эпилепсия» — при данной форме эпилепсии приступы возникают за счёт поражения вещества мозга. Данные формы эпилепсии могут возникать на фоне инфекции с поражением мозгового вещества, тяжёлой травмы мозга, на фоне формирования опухоли или тяжёлого поражения мозга в процессе родов (травматическое или недостаток крови). Данные формы эпилепсии имеют более раннее начало, тяжелее протекают и хуже лечатся. Кроме этого, в том случае, когда эпилепсия вызвана поражением мозга пациент имеет дополнительные проблемы: задержку развития, слабость в конечностях, нарушения походки.

Бывают, так называемые, идиопатические формы эпилепсии – они не связаны с видимым поражением вещества мозга, как правило, пациенты с идиопатическими формами эпилепсии хорошо развиваются, у них нет неврологическим симптомов, кроме приступов.

Заболевание, в данном случае, течёт менее агрессивно и хорошо лечится. В некоторых случаях такие формы эпилепсии самостоятельно проходят ближе к переходному периоду.

Иногда бывает, так, что у врача нет достаточно информации для того чтобы поставить точный диагноз и выявить конкретную форму эпилепсии. Обычно это происходит в тех случаях, когда пациент не дообследован, или не хватает данных для того, чтобы установить конкретную форму эпилепсии. В данном случае эпилепсия называется «неуточнённая» или «криптогенная» по старой классификации.  

В ряде случаев заболевание может возникать за счёт неправильного строения гена или поломки в строении хромосом. При таких нарушениях эпилепсия будет называться генетической.

Некоторые родители не понимают значение слова генетическая эпилепсия и предполагают, что, если эпилепсия называется генетической, то она унаследована у кого-то из родственников. Это не правильное суждение. Термин «генетическая» означает, что эпилепсия связана с нарушением функции генов, и данная поломка может возникнуть только у ребёнка на стадии закладки его организма внутри утробы матери.

Частота заболевания

Эпилепсия достаточно распространённое заболевание. Есть данные о том, что в мире эпилепсией страдают около 50 млн. человек. Необходимо отметить, что у 75% пациентов эпилепсия начинается в возрасте до 20 лет. Известно, что женщины страдают реже мужчин, вероятно, это связано с тем, что у мужчин чаще развиваются заболевания, которые сопровождаются поражением вещества головного мозга (инсульт, черепно-мозговая травма, высокое артериальное давление). Всего частота эпилепсии среди детского населения составляет 1%, это очень высокая частота. Более того, приступы на фоне температуры развиваются у 5% детей, однако данный вид приступов нельзя отнести к эпилепсии. Важно отметить, что существуют определённые группы детей, среди которых эпилепсия встречается значительно реже, это дети с детским церебральным параличом, дети с синдромом Дауна, дети с умственной отсталостью.

Также важным является то, что пациенты с эпилепсией чаще имеют сопутствующие заболевания – это синдром дефицита внимания с гиперактивностью, тревога, депрессия, интеллектуальные нарушения.  По данным некоторых авторов, дети с эпилепсией в 40% случаев имеют нарушения настроения, расстройства концентрации и внимания.

Механизмы развития заболевания.  

Все клетки головного мозга имеют оболочку, которая несёт определённый электрический заряд. В норме, ток на поверхности клетки мозга стабилен. При эпилепсии клетки мозга чрезмерно возбудимы, именно за счёт этого большие группы клеток дают массивный электрический разряд и в соответствующей области мозга возникает возбуждение. Считается, что возбудимость мозга регулируется специальными веществами – нейромедиаторами. К таким веществам относятся глутамат и Гамма-аминомасляная кислота. Глутамат возбуждает клетки мозга, при этом Гамма аминомасляная кислота мозг успокаивает, так при дисбалансе данных веществ могут возникать приступы и большинство противоэпилептических препаратов влияют именно на содержание данных веществ в мозге.

В некоторых случаях заболевание может возникать за счёт не правильной работы генов, которые отвечают за перекачку калия и натрия наружу и внутрь клетки, что создаёт гипервозбудимость мембраны клетки и вызывает приступы. Иногда гипервозбудимые клетки локализуются по краям поражённых участков мозга (посттравматических рубцов, зоны вокруг очага, возникшего после инсульта или другого поражения мозга). 

Проявления заболевания

Большинство людей при слове эпилепсия представляют собой приступы с потерей сознания и судорогами. На самом деле все приступы при эпилепсии глобально можно разделить на две группы, это приступы, захватывающие одну часть мозга (лобную, затылочную, теменную, височную) — такие приступы называются фокальные и приступы, синхронно захватывающие всю поверхность мозга — генерализованные.  Генерализованные приступы характеризуются нарушением сознания, при это во время фокальных приступов пациент может оставаться в сознании и помнить детали приступа. Кроме этого, когда приступ возникает из одного участка мозга пациент может предчувствовать начало приступа и испытывать так называемую эпилептическую ауру.  Эпилептическая аура это, по сути, начинающийся приступ, который полностью не нарушает сознание пациента. Аура может заключаться в ощущении покалывания в одной половине тела, ощущении наплыва мыслей, появлении головокружения. Эпилептические приступы по своим проявлениям бывают очень разнообразными, всего существует более 60 видов приступов.  Именно поэтому бывает сложно отделить эпилептические состояния от не эпилептических приступов. Основными характеристиками эпилептического приступа являются: внезапное возникновение симптомов (нарушение сознания, судороги, отведение глаз в сторону, рвота, искажение полей зрения), возникновение приступа без какой-либо специфической провокации (внезапно, «на ровном месте»),  боковой прикус языка во время приступа, наличие напряжения в мышцах (тело вытягивается в струну) и судорожных сокращений тела, постепенное восстановление сознания после приступа (для пациентов характерна спутанность сознания после приступа), возникновение приступов из сна.

Обследование

Для того чтобы поставить диагноз – эпилепсия врачу требуются определённые данные. Процесс постановки диагноза напоминает пазл, а каждое проведённое исследование – это фрагменты паззла. Если вы не проведёте все необходимые исследования пазл не сложится (врач не сможет поставить диагноз).

Основными исследованиями, которые необходимы для постановки диагноза являются:

• Магнитно-резонансная томография (снимок мозга/картинка).
• Электроэнцефалография (запись активности клеток мозга в графическом виде/распечатки кривых)
• Клинический осмотр и описание приступа – врач проводит пациенту внимательный неврологический осмотр для того, чтобы оценить нюансы работы нервной системы и детально собирает описание приступа.

Хочется отдельно подчеркнуть, что врачу очень важно подробное описание эпилептического приступа, поэтому важно, чтобы очевидец приступа пришёл с пациентом на приём, ещё лучше снять приступ на видео и предоставить запись врачу.

Во время съёмки приступа необходимо соблюдать некоторые правила:

• постоянно тестировать сознание пациента, (задавать вопросы пациенту, для того чтобы оценить его сознание, просить выполнять простые команды, чтобы оценить понимание речи)
• необходимо снимать всё тело и лицо пациента
• перед началом записи убедится, что в комнате достаточное количество света

•  Генетическое исследование – в некоторых случаях требуетсяисследование крови пациента (забор из вены) для того чтобы исключить генетические нарушения (мутации ДНК), которые могут приводить к развитию эпилепсии.

Магнитно — резонансная томография должна быть хорошего качества. Мы рекомендуем проводить исследование на аппарате с мощностью не менее 1,5 Тесла, при этом дети до 6 лет должны находится под наркозом. Просматривать исследование должен специалист, прошедший обучение по диагностике эпилепсии, причём у детей есть много нюансов и врач, должен иметь дополнительную экспертизу именно в детском МРТ. При получении результатов обязательно необходимо получить исследование на диске, для того, чтобы врач-эксперт мог просмотреть оригинал исследования у себя на компьютере.

Электроэнцефалография – это метод, который позволяет проследить наличие патологических вспышек (эпилептических разрядов) в головном мозге. Наличие разрядов в мозге очень специфично для эпилепсии и если у пациента есть эпилептиформная активность на ЭЭГ и приступы, то это практически на 100% подтверждает диагноз.

Многие пациенты считают, что при эпилепсии достаточно короткой записи ЭЭГ (15 минут). В государственных поликлиниках для диагностики эпилепсии в большинстве случаев используют именно такие, короткие исследования.

В клинике «НЭО» мы используем золотой стандарт электроэнцефалографических исследований – видео-ЭЭГ-мониторинг.

Видео-ЭЭГ-мониторинг (ВЭМ) – это метод, который позволяет получать длительную запись активности мозга, которая пишется синхронно с видеозаписью поведения пациента. Таким образом, только во время этого исследования мы можем не только увидеть разряды в коре головного мозга, но и доказать, что данные разряды у пациента связаны с возникновением приступа.

Видео ЭЭГ мониторинг позволяет нам:

• Оценить выраженность эпилептиформной активности
• Понять тип эпилептиформной активности (от этого зависит диагноз пациента)
• Понять из каких областей мозга исходят приступы
• Зафиксировать скрытые приступы
• В случае не эпилептических приступов понять, что за приступы есть у пациента (обмороки, тики, истерические приступы, навязчивые движения)

Мы рекомендуем производить запись ЭЭГ (особенно у детей до 5 лет) с обязательной фиксацией фрагмента сна. Дело в том, что маленькие дети очень подвижны и при проведении коротких исследований в бодрствовании их энцефалограмма будет значительно искажаться. Кроме этого при эпилепсии у детей часто есть выраженные нарушения поведения, умственная отсталость, расстройства аутистического спектра, в связи с этим, дети очень негативно реагируют на проведение ЭЭГ в состоянии бодрствования, напрягаются и пытаются снять шапку, данных проблем можно избежать при записи ЭЭГ во время сна.   Ещё одной причиной записи ЭЭГ во сне является то, что эпилептиформная активность максимально выражена во второй стадии сна. Поэтому у части пациентов при записи ЭЭГ в состоянии бодрствования мы можем просто ничего не обнаружить и заключение будет ложно положительным.

Генетическое исследование

 В некоторых случаях нам необходимо провести исследование крови для выявления возможных генетических заболеваний у ребёнка. Это особо актуально для детского возраста. Дело в том, что эпилепсия часто является одним из симптомов генетического заболевания. Если мы видим, что ребёнок родился от неосложнённых родов, у пациента не было никаких повреждений мозга (инфекции, травмы, опухоли, порока мозга), при этом ребёнок задержан, у него есть длительные приступы, возникающие на температуру, ребёнок имеет пороки развития органов, пошатывается при ходьбе – всё это заставляет врача направить пациента на генетическое исследование. Для этого производится забор крови, кровь направляется в лабораторию, после этого через некоторое время (обычно 30-90 дней) получается результат.

После получения результатов генетического исследования врач оценивает изменения, обнаруженные по данным молекулярно-генетического анализа. Если в исследовании обнаружены некие поломки генов, врач соотносит обнаруженные изменения с внешними проявлениями заболевания ребёнка и решает, могут ли обнаруженные генетические поломки быть причиной заболевания.

Только сопоставив результаты всех трёх исследований мы сможем получить точный диагноз, именно поэтому пациент с эпилепсией должен пройти тщательное исследование.

Очень важным является понимание причины заболевания (определить этиологию эпилепсии).

В 30% случаев эпилептические приступы пациентов не реагируют на лечение таблетками, в этом случае, если определено конкретное нарушение в мозге, вызывающее приступы, и оно совпадает с эпилептиформной активностью на ЭЭГ мы можем попытаться удалить изменённый участок, обратившись к нашим коллегам нейрохирургам.

Лечение

Для того чтобы прекратить у пациента эпилептические приступы врачи используют антиэпилептические препараты (АЭП). Есть препараты более старых генераций, есть препараты новые. Как правило новые препараты более удобные для приёма (их можно принимать 1-2 раза в день). Кроме этого новые антиэпилептические препараты реже вызывают побочные действия.  «Идеального» препарата, к сожалению, не существует. Некоторые препараты, лучше подходят для одного типа приступов и совсем не подходят для другого. Бывает и так, что препарат нельзя назначать при конкретной форме эпилепсии, так как он может увеличивать количество приступов (вызывать аггравацию).

В детской практике есть ограничения, так как некоторые препараты могут быть разрешены к применению только с определённого возраста. Часть препаратов разрешены к применению только с 16 лет, другие же формы мы можем применять с рождения.

Есть препараты которые можно применять в качестве дуотерапии (вводить вторым препаратом), но при этом нельзя назначать в одиночку.

Подбор терапии очень тонкий момент и при выборе препарата врач должен учитывать:

• Форму эпилепсии (Эпилептический синдром)
• Тип приступов у пациента
• Возраст пациента
• Психическое состояние пациента
• Наличие соматических заболеваний
• Пол пациента
• Материальные возможности пациента
• Сочетание с другими препаратами  

 На основании оценки всех этих параметров врач назначает пациенту конкретный препарат.

 К сожалению, в ряде случаев приступы пациента не реагируют на медикаментозное лечение. В случае, если приступы не реагируют на назначение двух адекватных антиэпилептических препаратов в течение 18 месяцев, при этом частота и выраженность приступов остаётся высокой, мы говорим о том, что у пациента (фармакорезистентная эпилепсия). Эпилепсия, которая не реагирует на препараты. Таких пациентов 30% из всей популяции пациентов с эпилепсией.

В случае, если пациент не реагирует на медикаментозное лечение, мы пытаемся идти дальше, чтобы помочь человеку избавиться от приступов ни смотря не на что.

Следующие возможности применяются у пациентов, у которых невозможно добиться прекращения приступов с помощью таблеток:

• Хирургическое лечение   
• Кетогенная диета
• Стимуляция Вагуса

Хирургическое лечение

В случае, если у пациента есть чётко очерченная зона в мозге, которая даёт приступы (эпилептогенный очаг), и данный очаг находится в относительно доступной области мозга такого пациента можно направить на нейрохирургическое лечение. Во время операции хирурги удалят зону в мозге, которая даёт приступы и это позволит пациенту избавиться от эпилепсии.

На бумаге это звучит просто, но путь к хирургии не простой, пациент должен иметь строгие критерии, чтобы ему смогли помочь нейрохирурги.

1. Иметь устойчивые к антиэпилептическим препаратам приступы
2. Иметь чёткий, хорошо видимы на МРТ очаг, который продуцирует приступы
3. Локализация очага не должна затрагивать жизненно важные области мозга, то есть очаг должен быть потенциально удаляемым.

Для подготовки к операции часто требуется проведение специальных высококачественных исследований МРТ и специальных длительных продолженных видео ЭЭГ мониторингов с обязательной фиксацией у пациента двух и более приступов.

Кетогенная диета

Часто у пациента невозможно решить вопрос приступов с помощью операции, это происходит, когда есть более одного очага в мозге, когда очаг находится в области, которую невозможно удалить, когда на МРТ не могут найти очаг, когда приступы связаны с генетическим заболеванием и не могут быть купированы с помощью операции.

В случае, если у пациента невозможно решить вопрос с приступами с помощью хирургической операции мы можем прибегнуть к применению кетогенной диеты.

Кетогенная диета – это специальная диета, в которой соотношение белков и жиров к углеводам составляет 3:1. При данной пропорции повышается содержание кетонов в Крови, это приводит к повышению уровня гамма-аминомасляной кислоты в мозге и приступы становятся реже.

Введение кетогенной диеты требует строго наблюдения врача, данная диета вводится, преимущественно в условиях дневного стационара.

Плюсом диеты является, то что она может быть достаточно эффективной при генетических заболеваниях, кроме этого данная методика не инвазивна, то есть не требуется операции, надрезов и т.д. и соответственно методика обратима (при побочных всегда можно вернуть всё обратно, отменив диету).

Минусом является то, что в России нет специальных препаратов для кетогенной диеты и нам приходится обучать мам, чтобы они придерживались специального меню для поддержания диеты, что очень трудозатратно.

По данным зарубежных исследований маме и ребёнку непросто придерживаться кетогенной диеты и до 50% пациентов слетают с неё через год.

Стимуляция блуждающего нерва (VNS – vagus nerve stimulation).

В случае, когда у пациента есть приступы, начинающиеся из одного участка мозга, но при этом нет чёткого очага на МРТ или приступы начинаются из разных участков – мы можем рассмотреть вопрос установки стимулятора блуждающего нерва. Данный прибор устанавливается под кожу в область ключицы от него идёт проводок к блуждающему нерву. Прибор реагирует на резкое нарастание сердцебиения (которое происходит во время приступа пациента) и начинает стимулировать блуждающий нерв. Это приводит к прерыванию приступа.

Данная методика имеет свои плюсы – прежде всего это шанс помочь части детей с фармакорезистентными приступами.

Минусом методики является то, что она является инвазивной и препарат надо периодически настраивать. У пациента могут быть определённые побочные действия: изменения голоса, сердцебиение, кашель.

Необходимо отметить, что кроме приступов пациенты с эпилепсией часто имеют множество сочетанных расстройств: синдром дефицита внимания с гиперактивностью, депрессия, тревога, головные боли, тики, нарушения поведения, умственная отсталость.

Данные состояния должны быть выявлены смежными специалистами и неврологами и требуют незамедлительной коррекции.

В нашем центре дети получают детальную диагностику у психолога, консультируются и проходят лечения у психотерапевта, кроме этого мы проводим коррекцию поведенческих и эмоциональных проблем ребёнка с помощью психолого-педагогической коррекции и аппаратных методов лечения.

Прогноз заболевания

Очень важным для наших пациентов является прогноз. На приёме наши пациенты просят спрогнозировать течение заболевания у их ребёнка. Дать прогноз по заболеванию, а значит и по развитию и качеству жизни ребёнка врач может только после всестороннего обследования и вынесения окончательного диагноза.

В целом, надо понимать, что эпилепсия это хроническое заболевания – это означает, что приступы, в большинстве случаев, сопровождают пациента на протяжении всей его жизни.

Существуют, так называемые, самокупирующиеся формы эпилепсии – это формы эпилепсии, при которых приступы самостоятельно проходят к подростковому возрасту. Данные формы эпилепсии возникают в раннем возрасте (чаще до 7 лет), хорошо лечатся и проходят в пубертатном возрасте.

Дети с данными формами эпилепсии практически не отличаются от здоровых детей, не имеют неврологических и умственных проблем.

При симптоматических формах эпилепсии  у пациента прогноз менее благоприятный, как правило, приступы могут сопровождать пациента длительное время и не очень хорошо реагируют на лечение.

В целом, при назначении первого препарата приступы проходят у 50% пациентов, второй препарат может добавить около 10% эффективности третий препарат 5%.

Это правило говорит о том, что чем большее количество препаратов приходится пробовать, тем меньше вероятность купировать приступы.

Понятия излечения от эпилепсии не существует.  В английском языке есть термин «разрешение» -это аналог излечения. Мы можем говорить о том, что пациент излечился от приступов, если у пациента приступов нет в течение 10 лет, при этом 5 из этих 10 лет пациент не принимает препараты. В целом о Ремиссии приступов говорят, если приступов нет в течение 1 года. Достижение ремиссии говорит о том, что мозг пациента хорошо успокоен препаратом и позволяет говорить об относительно благоприятном прогнозе на будущее.

Негативный прогноз обуславливают выраженные органические очаги в мозге (случаи, когда на МРТ видно органическое нарушение ткани мозга), кроме этого генетические формы эпилепсии имеют негативный прогноз в плане лечения, так как нарушенная работа гена не может быть исправлена, и такие пациенты достаточно плохо реагируют на препарат.

Основной задачей врача является дать пациенту максимальное качество жизни и идти в лечении до конца.

В случае, когда приступы невозможно полностью купировать, мы должны подобрать лечение таким образом, чтобы избавить пациента от наиболее травмирующих типов приступов, нарушающих качество жизни – это генерализованные судорожные приступы с нарушением сознания.

Часто задаваемые вопросы про эпилепсию

• Кто должен наблюдать ребёнка с эпилепсией?

Эпилепсия – это очень специфическая область знаний. Ранее пациентов с эпилепсией наблюдали психиатры, на данный момент пациентов лечат неврологи. Заболевание имеет шифр G – 40. По классификации международных болезней, это означает, что заболевание относится к разделу – Болезни нервной системы. Учитывая, что неврологи не всегда хорошо ориентируются в диагностике и лечении данного заболевания мы бы рекомендовали обращаться к врачам –неврологам, имеющим специальные учёбы по эпилептологии.

Такие врачи называются «Эпилептологи», но официально такой специальности не существует, это те же неврологи, имеющие экспертные знания в лечении эпилепсии.

• Можно ли детям с эпилепсией заниматься спортом?

Обычно такой вопрос возникает у пациентов с относительно лёгкими формами эпилепсии.

Необходимо исключить спорт связанный с возможной травматизацией при нарушении сознания. Прежде всего это занятия на высоте: скалолазание, парашютный спорт, гимнастика.

Кроме этого, мы рекомендуем исключить спорт, травматичный для мозга: бокс, восточные единоборства, борьба.

Групповые виды спорта: баскетбол, хоккей, волейбол, футбол возможно посещать с определёнными предосторожностями. Посещать бассейн можно с тренером (индивидуальные занятия). Меленький и большой теннис, бадминтон одни из наиболее подходящих видов спорта для пациентов с эпилепсией.

• Почему у ребёнка возникла эпилепсия, ведь в семье ни у кого не было этого заболевания?

В большинстве случаев эпилепсия имеет т.н. спорадический характер, то есть возникает у конкретного пациента без предшествующей истории эпилепсии в семье. В 9 из 10 случаев эпилепсия не имеет наследственного характера. Особенно это относится к детям, у которых эпилепсия связана с нарушением формирования мозга ещё во внутриутробном периоде (пороки мозга, фокальные корковые дисплазии).

• Можно ли приходить на исследование ЭЭГ сна  со спящим ребёнком и надеть шапочку во сне?

Во время исследования нам необходимо изучить мозг в состоянии дрёмы (перед сном), во сне и при пробуждении. В случае, когда ребёнка привозят сонным, мы не можем оценить состояние ребёнка при засыпании, поэтому мы всегда рекомендуем, чтобы ребёнка начинали обследовать в бодрствовании и он засыпал во время исследования.

• Можно ли беременеть девушке с эпилепсией, и как влияет эпилепсия на плод.

Считается, что если приступов не было в течение 9-12 месяцев до беременности, то существует высокая вероятность, что приступов не будет и во время беременности.

Девушки, планирующей беременность рекомендуется обсудить это со своим врачом для того чтобы повторить исследование, уточнить диагноз, получить рекомендации по типу и дозе препарата. Все эти действия должны быть произведены за 6 месяцев до наступления беременности.

Задачей врача является назначить максимально эффективный препарат пациентке, планирующей беременность, при этом препарат не должен влиять на плод. Нам очень важно предотвратить приступы во время беременности т.к. во время приступа может происходить замирание беременности, ребёнок во время судорожного приступа может испытывать гипоксию. Есть даже данные о том, что дети, чьи матери имели приступы во время беременности испытывали проблемы с обучением в последующей жизни.

В большинстве случаев женщины с эпилепсией рожают здоровых детей.

• Возможно ли грудное вскармливание после родов, для женщины с эпилепсией.

На данный момент считается, что прерывание ГВ не требуется, т.к. большинство препаратов проникают в молоко, лишь в небольших дозах и не могут доставлять проблемы ребёнку. Кроме этого ребёнок итак получает препарат через кровоток и небольшое количество препарата в молоке уже не сильно влияет на развитие ребёнка.

• Как можно снизить риск приступов пациенту с эпилепсией?

В первую очередь необходимо регулярно принимать предписанные препараты, пропуск препарата может приводить к возникновению длительного тяжёлого приступа, необходимо иметь стабильный достаточный по продолжительности сон (в зависимости от возраста), без резких внезапных пробуждений. Работа должна исключать ночные смены и стрессовые ситуации в ночное время (пожарные, дежурные врачи, диспетчеры круглосуточных служб). Необходимо ограничить приём алкоголя т.к. алкоголь вызывает сонливость и повышает вероятность приступа. Необходимо поддерживать регулярный контакт с лечащим врачом с проведением постоянного контроля ЭЭГ и содержания концентрации препарата в крови.

• Что можно считать выздоровлением при эпилепсии? Когда можно считать себя здоровым?

Термина выздоровление при эпилепсии не существует, т.к. эпилепсия — это хроническое заболевание. Мы можем считать человека условно выздоровевшим если приступов нет в течение 10 лет, при этом в течение 5 лет пациент не принимает препарат.  

Кроме этого мы можем считать пациента здоровым в случае, когда у него была диагностирована «самокупирующаяся» форма эпилепсии, которая заканчивается без лечения в подростковом возрасте при созревании мозга.

• Может ли человек умереть от эпилепсии?    

В большинстве случаев пациенты с эпилепсией имеют обычную продолжительность жизни, однако в некоторых случаях могут эпилепсия может быть причиной заболевания

• Приступы, длящиеся более 5 минут (эпилептический статус) может быть жизнеугрожающим состоянием и вызывать нарушение сердечного ритма и дыхания
• Травматизация во время приступа может вызывать тяжёлые травмы, в том числе ожоги и тяжёлые черепно-мозговые травмы не совместимые с жизнью.

Основными способами избежать смерти при эпилепсии являются: регулярный приём препаратов, регулярный контакт с врачом, избегание травмоопасных видов деятельности при эпилепсии

•  Можно ли водить машину при эпилепсии?

Постановление Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. N 1604 «О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством» (с изменениями и дополнениями) запрещает пациенту с диагнозом: «Эпилепсия» управлять транспортным средством.