Головные боли у детей

ЧТО ТАКОЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ?

Головная боль — это боль или дискомфорт в области головы или лица. Головные боли могут быть единичными или повторяющимися по своей природе и локализоваться в одной или более областях головы и лица.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ГОЛОВНУЮ БОЛЬ?

Точная причина головной боли не всегда понятна. Принято считать, что большинство головных болей связаны с напряжением мышц черепа и шейного отдела или расширением/сужением кровеносных сосудов головы.  Ранее предполагали, что мигрень связана с расширенными сосудами головы, последние данные показывают, что она связана с медиаторными нарушениями в мозге и передачей электрического сигнала в клетках мозга. 

Некоторая часть головных болей связана с нарушением связей между участками нервной системы, отвечающих за передачу нервного импульса от головы, лица и шейного отдела.

Недостаток сна и низкое качество сна часто является причиной хронических головных болей.

В ряде случаев конкретная причина вызывает головную боль, такая как опухоль или мальформация сосудов мозга. 

КАКИЕ ВИДЫ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ СУЩЕСТВУЮТ? 

Существует множество классификаций головных болей. Одни из главных делит головные боли на первичные и вторичные. 

ПЕРВИЧНЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ 

Данный тип головных болей обычно вызван напряженными мышцами, расширенными сосудами, нарушением взаимосвязи между частями нервной системы  или воспалением неких структур в мозге и не связаны с другими медицинскими состояниями. Выделяют следующие типы первичных головных болей: 

Мигрень 

Мигрень может  начаться в раннем детстве. Примерно 20% подростков имеют мигренозные головные боли. Средний возраст начала 7 лет для мальчиков и 10 лет для девочек. Часто имеется наследственная отягощённость по мигрени. У некоторых женщин головная боль коррелирует с менструациями. Каждый ребёнок может демонстрировать разные симптомы мигрени, но в целом они имеют следующий характер: 

• Головная боль как на одной стороне головы так и на обеих 
• Головная боль имеет пульсирующий характер (хотя маленькие дети не могут описать характер боли) 
• Чувствительность к свету и звуку 
• Тошнота и/или рвота 
• Дискомфорт в желудке 
• Потливость 
• Ребёнок с мигренью выглядит притихшим и бледным 
• Некоторые дети испытывают ауру перед мигренью в форме мерцающих огней, нарушения зрения,  странных запахов. 

 Головные боли напряжения

Головные боли напряжения наиболее частый вид головной боли. Стресс, умственное напряжение, конфликты, часто являются факторами запускающими головную боль напряжения. Все дети переносят данный вид боли по своему, но общими симптомами являются: 

• Медленное начало боли 
• Голова болит с обеих сторон 
•  Голова ноет или есть ощущение стягивания ленты на голове 
• Голова вовлекает заднюю часть головы и шеи 
• Боль лёгкая или умеренная, но не тяжёлая 
• Нарушение сна у детей 
• Дети с головными болями напряжения не испытывают тошноты, рвоты или чувствительности к свету. 

Кластерные головные боли

Кластерные головные боли возникают у детей старше 10 лет., и чаще встречают у подростков -мальчиков. Они намного менее частые чем головные боли напряжения или мигрень. Кластерные кластерные головные боли протекают в форме серий, длящихся неделями и месяцами и эти серии головных болей могут возникать каждый год или раз в 2 года. Наиболее частыми симптомами кластерной (пучковой) головной боли являются: 

• Острая боль на одной стороне головы, обычно за одним глазом 
• На стороне вовлечённого глаза может быть опущенное веко, маленький зрачок, покраснение, воспаление века
• Выделения из носа
• Воспаление лобной области  

ВТОРИЧНЫЕ  ГОЛОВНЫЕ БОЛИ 

Данный тип головных болей является следствием органического поражения мозга (проблемы в структуре мозга)  в связи с текущим заболеванием и являются более редким типом головных болей. 

КАКОЙ ТИП ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ АССОЦИИРОВАН С СЕРЬЁЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ?

Типичными симптомами головных болей, ассоциированных с более серьёзными заболеваниями могут являться 

• Начало головной боли в очень раннем возрасте
• Пробуждение ребёнка от выраженной головной боли 
• Головные боли, возникающие очень рано утром 
• Головные боли, усиливающиеся на фоне напряжения (кашель или чихание) 
• Повторные эпизоды рвоты, которые не сопровождаются другими симптомами (тошнотой) или текущим заболеванием  
• Молниеносное начало с непереносимой интенсивностью 
• Головная боль с прогрессированием по силе и продолжительности 
• Изменение личности, возникшие одновременно с началом головной боли 
• Нарушение зрения параллельно с началом головной боли 
• Слабость в конечностях и неустойчивость походки 
• Наличие эпилептических приступов 

Головная боль у детей может напоминать другие заболевания, всегда необходимо консультироваться с врачом. 

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ? 

При наличии головной боли не всегда можно оценить всю полноту проблемы. Для постановки диагноза врач внимательно оценит  жалобы и историю заболевания, осмотрит ребёнка неврологически и назначит дополнительные методы исследования (МРТ, КТ, ЭЭГ, УЗИ лабораторные анализы). На консультации врачи обычно задают следующие вопросы: 

• Когда возникли головные боли
• В какой части головы локализуется боль 
• Как ощущается головная боль (характеристики) 
• Как долго длится приступ головной боли 
• Есть ли нарушение походки, поведения, личности 
• Влияет ли на головную боль положение головы
• Есть ли у ребёнка проблемы со сном 
• Был ли у ребёнка эмоциональный стресс
• Были ли в анамнезе травмы лица и головы в последнее время 

Если головная боль по характеристикам соответствует мигрени или головной боли напряжения, то дополнительных методов исследования не потребуется 

В ином случае могут потребоваться: 

• Исследования крови. Включая клинический анализ крови, уровень железа, уровень ферритина, гормоны щитовидной железы 
• МРТ. Метод использующий большой магнит с помощью которого получают детальное изображение органов тела и мозга пациента 
• Компьютерная томография: Диагностическая процедура, которая использует рентгеновское излучение, которое при обработке компьютером, позволяет получать детальные изображения любых частей тела (кости, мышц, жира, органов, ) 
• Полисомнография: Безболезненное исследование, которое проводится во сне. Специальные датчики во время исследования оценивают дыхание и мышечные движения. ДАнное исследование проводится детям с подозрением на нарушение сна  (апноэ во сне) и другие проблемы, связанные со сном. 
• УЗИ сосудов головного мозга в некоторых случаях нам требуется изображение сосудов, получаемое на УЗИ аппарате для того,чтобы оценить скорость кровотока и наличие спазма артерий и вен головы 

 ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

Лечение конкретного типа головной боли будет расписано лечащим врачом вашего ребёнка на основании следующих данных: 

• Возраста ребёнка, общего состояния здоровья, истории перенесённых заболеваний 
• Продолжительности и выраженности головной боли 
• Типа головных болей 
• Переносимости ребёнком специфических процедур, препаратов, методов воздействия
• Вашего мнения и предпочтений

Основной целью лечения является предупреждение повторения приступов головной боли. Тактика лечения зависит от правильного определения типа головной боли и может включать:

• Отдых в спокойной, тихой комнате
• Применение препаратов 
• Управление стрессом (психотерапия, отдых, снижение нагрузки)
• Избегание типичных провоцирующих факторов (конкретная еда и напитки, недостаток сна, голодание) 
• Изменения диеты
• Занятия спортом и специальные упражнения (йога, ЛФК) 

Мигренозные головные боли могут требовать специфической медикаментозной терапии включая: 

• Препараты, прерывающие приступ: препараты прописанные вашим врачом, которые действуют на рецепторы в кровеносных сосудах головы и могут прервать мигренозный приступ
• Препараты скорой помощи (симптоматическое лечение): лекарства, приобретаемые без рецепта, такие как анальгетики, чтобы остановить боль. 
• Профилактические препараты: Препараты, прописанные доктором вашего ребёнка для предотвращения тяжёлых приступов мигрени 

Некоторые головные боли могут требовать незамедлительной медицинской помощи включая госпитализацию для наблюдения, проведения диагностических тестов, и даже хирургического вмешательства. Лечение является строго индивидуальным в зависимости от тяжести состояния, лежащего в основе головной боли. Степень и скорость выздоровления ребёнка зависит от типа головной боли и сопутствующих заболеваний.